Laparoskopi Nedir?

Operatif Laparoskopi

Operatif Laparoskopi


Operatif (işlemsel) Laparoskopi:

Muayene ve görüntüleme teknikleri ile önceden tanı konulur ve operasyon öncesi yapılacak işlem bellidir. O nedenle hastaya önceden yapılacak işlem ile ilgili net bilgi verilebilir. Örneğin HSG’de hidrosalpinks (tüplerden birinde veya her ikisinin içerisinde sıvı birikimi) görüntüsü var ise bu durumda bu tüp laproskopik olarak önceden alınacağı bilinr ve hasta ile paylaşılır. Yani operasyon öncesi yapılacak işlem bellidir ve hasta ile paylaşılır. Tanısal laparoskopiden farkı önceden patolojik durum bilinir ve ameliyat öncesi ne işlem yapılacağı planlanır, oysa tanısal laparoskopide önceden karşımıza ne çıkacağı genel olarak bilinmez.

İşlem sırasında infertiliteye neden olan problem varsa işlem operatif laparoskopiye döner. Tanısal laparoskopi sırasında karşımıza çıkabilecek olasılıklar çiftle ameliyat öncesi paylaşılır ve çıkabilecek patolojilerin düzeltilmesi için çifte açıklama yapılır. Operatiflaparoskopide kullanılandığımız cerrahi enstrümanlar doku dostu bipolar enerji kayağıdır. Operatif laparoskopi sayesinde myomlar, over kistleri (endometrioma, dermoid ve diğerleri), patolojik tüpler (hidrosalpinks), peri-tubal ve karın içerisi adezyonlar (yapışıklıklar) açılması, histeroktomi (rahimin tamamen alınması) ve ayrıca onkolog cerrahlar tarafından kanser ameliyatları rahatlıkla yapılabilmektedir. Operatif laparoskopi sayesinde 10cm büyüklüğündeki myomlar bile özel morselatör (doku öğütücü) ile bir santimetre genişliğindeki delikten dışarı alınabilmektedir.

Tüm laparoskopiler gibi genel anestezi altında yapılır ve yapılacak olan işlemin durumuna göre karın bölgesinden açılacak olan delik sayısı iki veya üç adettir. Ancak en büyük deliğin çapı bir santimetre civarındadır. Bu kadar küçük deliklerden kadın hastalıklarını ilgilendiren operasyonların tamamına yakını gerçekleştirilebilmektedir. Kliniğimizdeki ileri teknoloji ultrasonografi ve diğer görüntüleme araçlarının sayesinde tanısal laparoskopi hemen hemen yapılmamaktadır. Vakalarımızın hemen hemen tamamı operatif laparoskopiden oluşmaktadır.
 
İnfertil hastalarda en sık karşılaştığımız genital patolojiler:

-Hidrosalpinks (tüplerin uç kısmının tıkanarak içerisinde sıvı birikmesi)
-Peri-tubal adezyon (tüpler etrafındaki yapışıklıklar)
-Endometrioma (çikolata kistleri)
-Myomlar,
-Dermoid kistler,
-Diğer over kistleri

Hidrosalpinks (tüp içerisinde sıvı birikimi)

Hidrosalpinks (hidro=su salpinks=boru)tüp içerisinde sıvı birikmesi anlamına gelmektedir. Tüpler normalde sperm ile yumurtlayan yumurtanın döllenme yeridir. Yumurta sperm ile döllendikten sonra uterin kaviteye (rahim içerisine) yerleşene kadar tüpün içerisinde bulunan bezlerden salgılanan fizyolojik sıvı ile beslenirler. Bu fizyolojik sıvı sayesinde hem beslenir hem de tüp içerisinden rahim boşluğuna ilerlemesi kolaylaşmış olur.Tüplerin uç kısımlarının kapalı olduğu durumlarda, tüpün fizyolojik seviyelerde yapmış olduğu bu sıvı salgısı tüp içerisinde birikir ve hidrosalpinkse neden olur. Tüp içerisindeki fizyolojik sıvı salınımı bir yumurtanın gelişip çatladığı (yumurta ile sperm buluşup döllenme olmasa bile) durumlarda devam edecektir. Norma-ovulatavar (düzenli yumurtlama) sikluslarda tubal fizyoloji, östrojen ve progesteron hormonların seviyesine göre değişerek ovulasyon sırasında gebeliğe en elverişli durumu gelirler. Yumurtanın geliştiği her ay sanki yumurta döllenecekmiş gibi bu fizyolojik sıvı salgılamaktadır.

Dolayısıyla tüpün uç kısmının kapalı olduğu patolojik durumlarda bu sıvı tüp içerisinde birikecek ve rahim boşluğuna doğru ters akım yaparak ortamı bozacaktır.
Bazı durumlarda karşı tarafın tüpünün sağlıklı çalışması ve o taraftan oluşabilecek gebelikleri bile hidrosalpinksli taraf etkileyecektir. O nedenle hidrosalpinksli tüp mutlaka çıkartılmalıdır. Çünkü tüp bebek tedavisinde de rahim içerisine sızıntı yapan bu sıvı transfer edilen embriyonun tutunmasını hem fiziksel olarak hem de kimyasal olarak engelleyecektir.

Yapılan çalışmalar tüp bebek tedavisinde başarıyı %50 oranında azalttığı tespit edilmiştir.O nedenle hidrosalpinksli tüp mutlaka çıkartılmalıdır. Çünkü tüp bebek tedavisinde de rahim içerisine sızıntı yapan bu sıvı transfer edilen embriyonun tutunmasını hem fiziksel olarak hem de kimyasal olarak engelleyecektir. Yapılan çalışmalar tüp bebek tedavisinde başarıyı %50 oranında azalttığı tespit edilmiştir.


 

Hidrosalpinkslerin tanımlanmasında genellikle HSG ile  (Resim-1) olmaktadır. Ancak bazen ileri derece hidrosalpinksler kliniğimizdeki iyi teknolojideki 4D (dört boyutlu) ultrasonografi ile ayrıntılı olarak tanımlanabilmektedir. Ve yagılgı payı neredeyse sıfır oranındadır. O nedenle ileri derece hidrosalpinks durumlarında HSG çekmek hasta açısında cidd pelvik enfeksiyona neden olabileceğinde HSG yerine direk tanısal laparoskopi yapmak daha uygun olacaktır.

Peritubal Adezyonlar

Geçirilmiş bir batın ameliyatı (appendektomi, açık myom operasyonu, endometriyozis cerrahisi gib), pelvik enfeksiyonlar, endometriyozis gibi durumlar tubalar etrafında adezyon (yapışıklık)’lara neden olmaktadır. Buda tüpün aksında değişiklikler yaparak açılanmalara neden olurlar. Sonuç olarak HSG sırasında radyopak ilacın tubalardan geçişi sakkulasyonlu (sucuklanmalı) veya distal ektazi (tüpün 1/3 uç kısmında oluşan radyopak ilaç göllenmesi) gibi patolojilere neden olabilmektedir. Bunları en iyi gösteren HSG filimleridir ve yorumu ancak tecrübeli radyologlar veya jinekologlar tarafından yapılabilmektedir.

 

Web sitemizin içeriği, ziyaretçiyi bilgilendirmeye yönelik hazırlanmıştır. Sitede yer alan bilgiler, hiçbir zaman bir hekim tedavisinin ya da konsültasyonunun yerini alamaz. Bu kaynaktan yola çıkarak, ilaç tedavisine başlanması ya da mevcut tedavinin değiştirilmesi kesinlikte tavsiye edilmez. Web sitemizin içeriği, asla kişisel teşhis ya da tedavi yönteminin seçimi için değerlendirilmemelidir. Sitede kanun içeriğine aykırı ilan ve reklam yapma kastı bulunmamaktadır.

© 2010 - 2017, Tüm hakları saklıdır. Gizlilik Sözleşmesi. Bu web sitesi Empati Design tarafından yapılmıştır. Daha detaylı bilgi almak için lütfen tıklayınız.
empatidesign